First English Global College 仮入学申込み書(trial application Form)

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
入学第1希望日*必須
西暦  年  月  日 
入学は毎週月曜日午前8時15分からです。
入学第2希望日
西暦  年  月  日 
入学は毎週月曜日午前8時15分からです。
ENGLISH NAME(氏名・ローマ字)*必須
FAMILY(姓)  FIRST(名) 
※パスポートと同じ名前を半角英大文字で入力してください
JAPANESE NAME(氏名・漢字)*必須
フリガナ    フリガナ   
姓(漢字)   名(漢字)  
NATIONALITY(国籍)
BIRTHDAY(生年月日)*必須
西暦  年  月  日 
AGE(ご年齢)*必須
 歳  
SEX(ご性別)*必須
CELL PHONE NUMBER(携帯電話番号)*必須
 -  - 
E-MAIL ADDRESS①(PCメールアドレス)*必須

 確認用
※携帯アドレス不可
COURSE(希望コース)*必須
ROOM TYPE(Single/Twin/Triple/4p/5p/Living out)*必須
TERM(ご留学期間)*必須
MEMO(備考欄)